一份甲状腺超声报告到手，从哪看起？发现结节后，如何判断是良性？还是恶性？2017 年美国放射学会「ACR」制定了甲状腺影像报告和数据系统「TI-RADS」，旨在用一种统一、简单的分类方法最大限度的去识别恶性肿瘤，以指导细针穿刺活检「FNA」和手术，同时减少甲状腺良性结节的穿刺率。TI-RADS 是根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶的超声影像学特征，5 个方面进行评分后定级分类，下面就从这 5 个方面，对甲状腺结节的超声判读进行介绍。第一步：辨别甲状腺结节成分/结构甲状腺结节成分 / 结构分为：囊性、实性和混合性 3 类。「囊性结节」完全囊性的结节是无回声的，其病理结果几乎为良性结节或者胶质囊肿（图 1）。一些囊性结节会被纤细的条索分割成蜂窝样多房结构，如海绵状结节（由多发微小囊性成分组成， 占结节体积的 50% 以上），这些征象都强烈提示结节为良性（图 2）。图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》 「实性或几乎实性结节」完全或几乎由实性部分组成，仅有少量囊性成分（图 3）。「囊实混合性」结节中包括实性和囊性两种成分，实性为主、囊性为主或两者比例相似（图 4）。评估囊实性结节最重要的是实性部分，其超声特征较结节大小、囊实性比例对结节评估更为重要。如实性部分偏心且边缘成角、实性部分为低回声分叶状、边缘不规则或点状强回声或有血流信号，恶性风险增加。图源：ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险第二步：比较回声以正常甲状腺组织回声做参照，结节的回声可分为：无回声、低回声、等回声和高回声（图 5 ~ 8），此外，结节回声还有极低回声，可用邻近的颈前肌肉回声做参照（图 9）。图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图片来源：2017 ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》结节表现为低回声、极低回声恶性风险增加，多见甲状腺乳头状腺癌。滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声。第三步：看结节形态结节根据形态分为：可分为规则形和不规则形，规则形又分为: 椭圆形或卵圆形、类圆形和站立形。不规则形包括：分叶形、毛刺形（图见下文）。临床上经常用纵横比（即横切面上的前后径与左右径之比）来进行结节形态的测量。纵横比 > 1 对于预测乳头状癌具有高度特异性（图 10 ~ 11）。图 10 ：人卫出版《超声影像报告规范和数