老年人减少降血压药物安全吗？

"医生，你能拿走我的任何药物吗？我服用太多的药片。

作为医生，我们经常听到这个要求。受多药多药问题影响最大的人群是老年人。尝试组织长长的药物清单，并记住完全按照规定服用，可以成为一份全职工作。除了组织药物的身体和情感负担外，老年人在某些类型的副作用和由于多药性的潜在更坏结果的风险增加。

处方的一个常见来源是高血压，老年人经常发现自己服用多种药物来降低血压。弗雷明厄姆心脏研究数据显示，超过90%的中年人最终会患上高血压，至少60%的人将继续服用药物来降低血压。

最近发表在JAMA的S优化试验，研究了减少血压药物的数量，也被称为去处方，在老年人的影响。

老年人的血压应该有多低？

先前的大型研究，包括HYVET试验和最近的SPRINT试验，已经表明，治疗老年人的高血压仍然很重要，并可能降低心脏病发作，心力衰竭，中风和心血管死亡的风险。黑人成年人占SPRINT试验研究人口的31%;因此，研究结果可以用来为这个人群提出建议，因为高血压的风险增加。然而，许多老年人群体被排除在外，包括疗养院居民、痴呆症患者、糖尿病患者和其他较虚弱的老年人常见的疾病。

2017年出版的美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的最新指南将大多数人（包括65岁或以上的老年人）的最佳血压定义为低于120/80。他们建议用药物治疗的血压目标为130/80。欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）的 2018 年指南建议一个低于 140/90 的更轻松的目标。

欧美人群患心血管疾病的风险不同，美国人群患中风、心力衰竭和心脏病发作的风险较高，因此，对于这两组人群有不同的血压目标可能是合适的。无论如何，两组人都承认，在为患者制定个性化目标时，应考虑虚弱、预期寿命有限、痴呆和其他医疗问题等因素。

血压药物减少的老年患者怎么了？

OPTIMISE试验提供了初步证据，证明一些老年人也许能够减少他们服用的血压药物的数量，而不会导致血压的显著上升。在试验中，研究人员随机对569名80岁或以上、收缩压低于150毫米汞柱的患者进行随机测试，以保留他们目前的血压药物，或者根据预先指定的协议至少去除一种血压药物。研究对象被跟踪12周，以评估血压反应。

研究人员发现，在研究结束时，那些仍然服用血压药物的人和减少药物数量的人对血压的控制都相似。虽然减少药物的组收缩压平均增加3.4毫米汞柱比对照组高，但研究结束时收缩压低于150毫米汞柱目标的患者数量在各组之间没有显著差异。大约三分之二的患者在研究结束时能够停止服药。

需要注意的是，OPTIMISE是一个相对较小的研究，研究人员没有研究长期结果，如心脏病发作，心力衰竭，或中风这项研究（如HYVET和SPRINT试验），所以我们不知道什么是长期效果的去处方将是什么。